川崎病儿童时期常见的一种自身免疫性全身血管炎疾病,呈自限性,常发生在 5 岁以下儿童,可累及中小血管,特别是冠状动脉,出现冠状动脉扩张、狭窄、动脉瘤以及心肌梗死等,及早接受治疗可使冠状动脉瘤的发生率可降低到 5% (未经正规治疗者其冠状动脉病变发生率高达 25%-30%)[1] 。 第 1 问:典型川崎病的临床表现有哪些? 答: 典型川崎病临床表现有: (1) 发热,张弛热或稽留热,有着抗生素治疗无效的特点; (2) 皮疹,为多形性红色斑疹/荨麻疹样皮疹; (3) 急性期掌跖发红、指端硬肿,恢复期出现膜样脱皮; (4) 双眼结膜充血,不伴脓性分泌物; (5) 口腔黏膜充血,嘴唇潮红、皲裂,杨梅舌; (6) 颈部淋巴结肿大, 多为双侧, 非化脓性,质地硬,表面皮肤无发红及化脓; 第 2 问:重要的辅助检查结果如何指导临床工作? 答:(1) 实验室检查:血小板 >300×109/L,清蛋白 100 mg/L 是发生冠状动脉病变的相关危险因素 (男性患儿、患病年龄 48 月、发热天数 ≥ 10 天、不完全 KD、IVIG 抵抗亦是危险因素), 其中,清蛋白 100 mg/L 是独立危险因素[2-4]。 (2) 彩色多普勒超声心动图:冠脉内径超过正常值或某一节段内径超过相邻节段内径的 1.5 倍时,即可诊断冠脉扩张,其正常值参考标准:9 岁,冠状动脉内径 <3.5 mm[5]。 第 3 问:川崎病如何诊断? 答:典型川崎病诊断:发热 ≥ 5 天,并符合下列 5 项中 4 项或以上者。 (1) 双眼眼结合膜充血,无脓性分泌物; (2) 唇充血皲裂,口腔黏膜弥散性充血,舌头呈杨梅舌; (3) 急性非化脓性颈部淋巴结大,直径>1.5 cm; (4) 手足改变:急性期掌跖发红、指 (趾) 端硬肿,恢复期指 (趾) 端膜样脱皮; (5) 多形皮疹。 若少于 4 项者,但超声心动图提示冠状动脉扩张者也可诊断为川崎病 [6]。 不完全型川崎病诊断:当诊断条件不足时,伴有下列表现者,需考虑不完全型川崎病可能。 (1) 肛周皮肤潮红、脱屑,指端膜状脱屑或卡介苗接种部位红肿[3,4,7,8]。 (2) 发热经抗感染治疗无效,在排除其他疾病情况下,心超提示血管壁辉度增强、冠状动脉未逐渐变细或左心室收缩功能降低者 [9]。 (3) 发热 ≥ 5 天,抗感染治疗效果不佳,只符合川崎病诊断的 2 - 3 项者,如同时具备以下情况 3 项或以上者,可诊断为不完全型川崎病 [10]: 急性期 WBC ≥ 15×109/L,以粒细胞为主; 贫血; 发病>7d 血小板>450×109L; CRP>3.0 mg/L; ESR>40 mg/L; 清蛋白 ≤ 30 g/L; 转氨酶升高; 尿常规中白细胞 ≥ 10 个/HP。 第 4 问:阿司匹林如何用?剂量及疗程? 答:外国常用 100 mg/kg·d ,我国常用 30~50 mg/kg·d,热退 3 天后减为 3~5 mg/kg·d,顿服,疗程一般为 6-8 周,存在冠脉病变者,口服至冠脉恢复正常后停药。 第 5 问:丙种球蛋白如何使用?是否越早使用越好? 答:在剂量上方面,一般剂量为 2 g/kg,IVIG 1 g/kg × 1 次或 2 次也可以是 1 种备用方案,但不建议使用 400 mg/(Kg.d)4 - 5d 这个方案 [11]。如果出现抵抗者,则可予第二剂 IVIG 治疗 [12]。 在使用时机上,在病程的 5 - 10 天内,是使用静丙治疗的最佳时机 [13-15],不建议过早给予丙球,过早给予者冠脉损害的发生率更高,且有增加丙球抵抗的风险 [16]。 第 6 问:糖皮质激素是否为川崎病禁忌药物? 答:并非绝对禁忌。2016 年 10 月 17 日的 JAMA 儿科学上有一项对川崎病早期加用糖皮质激素治疗的荟萃分析显示 [17],糖皮质激素 + IVIG 作为初始治疗方案与传统的丙种球蛋白治疗相比,显示出更好的保护作用,在高危患者 (IVIG 治疗抵抗者) 中早期干预疗效更加显著,并且强调是在刚诊断 KD 时使用最有益。 第 7 问:川崎病患儿出院注意事项及随访事项有哪些? 答:(1) 对于无冠脉病变或只有一过性冠脉扩张者,出院后不限制体力劳动,建议发病后 1 月、3 月、6 月、1 年及 5 年内每年, 各随访 1 次,门诊随访必要时行血常规、心电图或心脏彩超检查。 (2) 冠脉内径<4.0 mm 或 4.0 mm< 内径8 mm,禁止任何运动,视病情每月定期随访,病情稳定后改为每 3 个月随访 1 次,除常规随访内容外,有缺血征象者行选择性冠状动脉造影
准妈妈需担心超声的危害吗 2016-08-27 科学松鼠会 超声 怀孕时的准妈妈也许是世界上最谨慎的人了吧。为了保护肚子里的宝宝,防止辐射伤害,准爸妈们高度戒备,电视不看、电脑关机,甚至连手机都不敢用,更不用说是照X光这种连医生都禁止的检查了。但是这也怕、那也防,不能照X光、也不敢做CT,要如何确认胎内宝宝的健康状况呢? 这个时候产科医生会笑眯眯的告诉你:做一个超声检查吧,既能看到宝宝的情况,又对母婴没有什么伤害,相当安全。 可是近来网上有不少文章声称:超声检查也对人的身体有损害,尤其是对孕妇和胎儿的损害很大,准妈妈们最好不要做超声检查。 那么到底谁的说法靠谱呢? 要找出靠谱的结论,我们先来了解一下超声对人体的作用再说。 超声对人体的作用 所谓超声,就是频率大于20KHz,人耳无法听到的声波。既然是声波,就会带有一定的能量,描述超声波能量的物理量是声强,单位是瓦特每平方厘米(W/cm?)。声强越大,超声波的能量也就越大。对生物体所能产生的作用也就越大。 程咬金打架靠的是三板斧,超声波伤害人体的细胞靠的也是三招。 第一招:加热 超声波是带有带有能量的,被人体细胞吸收以后,就能转化成热量,导致局部细胞的温度上升。可以说,这种温度的改变一般来说是微小并且缓慢的,但是人体的一些组织比较不耐热,比如睾丸组织和胚胎,如果长时间、或者大剂量的暴露在超声波下,不管是小火慢炖或者是急火快炒,都有可能引起这些脆弱组织的损伤。 第二招:震动 一般医用的超声波,频率都在2MHz到10MHz之间,也就是说每秒要振动两百万到一千万次。如此高频率的振动,会导致细胞之间的连接松脱,造成组织的损害。如果震荡的幅度较大,细胞膜的强度无法承受,甚至会把细胞撕裂。‘ 第三招:空化效应 超声波还能对生物体产生一种很特别的效应,称为“空化效应(或空穴效应)”。也就是说,超声波的高频振动,会使受到震荡的液体产生肉眼看不见的微小气泡,这些气泡受到声波的挤压,会瞬间缩小然后爆裂,同时释放出大量的能量,瞬间可以达到数千度的高温,把周围的组织灼伤。此后,高温会把水分解成氢自由基和氢氧自由基,这些自由基到处乱窜,走到哪儿就破坏到哪儿。因此空化效应会对周围的组织造成高温和自由基双重损伤,这是超声波最厉害的一招。 超声对人体并非绝对不会有危害,加热、震荡、空化效应这三板斧能损伤、甚至杀死人体组织细胞。有人甚至已经开始利用超声波的细胞损伤作用治疗疾病,通过大剂量的超声波照射来消灭人体内的肿瘤细胞。 那超声波强大的细胞损伤作用是否意味着产科检查所用的超声也会对人体组织造成伤害呢?未必。 在严格控制强度的前提下,产科检查所用的超声是安全的。如同毒药要致人死亡,需要到达一定的剂量一样。超声对人体造成的损害,也需要达到一定的量才会显现。而衡量这个剂量的标准,就是前面提到的声强(单位W/cm?)。 早在将超声波应用在人身上以前,科学家们就通过动物实验得到了以下这些数据: 0.35W/cm?的超声能使胚胎死亡造成流产; 1~2W/cm?的超声能使家兔睾丸的精子数下降; 60W/cm?的超声能使脑、肝组织坏死。 这些数据看似很吓人。但是,要知道,一般的超声检查所用的声强不超过0.1W/cm2,在这种强度的照射下,不会对人造成任何可以被察觉到的伤害;经过长期的随访,也没有任何遗留效应或后遗症。 那么如此说来,超声检查对孕妇和胎儿来说也没有什么危害吗? 其实早在上世纪六十年代,人们已经达成共识,认为作为诊断用的超声波声强,即使反复照射孕妇体内的胚胎,也不会产生胚胎发育异常。进一步的量化研究表明,以0.1W/cm?的声强直接照射10分钟以内,并不会对组织造成任何可以被探知的影响。对在母胎内曾接受过超声波照射的儿童的随访也表明,超声波并不会影响胎儿出生以后的体格以及智力的发育。但是接受过照射的孩子中左撇子的比例更高一些。本着小心谨慎的原则,一般对怀孕3个月以内、对外界影响较敏感的孕妇进行超声检查仍有较严格的限制,不仅超声照射的声强严格控制在0.1W/cm?以内,按国内的标准,操作的时间也要求控制在5~10分钟之内完成,以尽量避免可能的、潜在的对胚胎的损害。而怀孕三个月以后,胎儿的抵抗力相对较强,则可以稍微放松一些。但是仍然要注意检查的时间尽可能短一些为佳。 回到开头,说超声检查对孕妇胎儿会有损害,是对还是不对呢? 如果孕妇在怀孕早期就过频、过多的给宝宝做超声检查,甚至给肚子里的宝宝拍超声录像,那就无法保证对宝宝的绝对安全。即使在较低的声强下可以不考虑震动和空化效应造成的损伤,长时间接受超声照射的组织会因为加热效应而升温,从而增加宝宝经受的危险。但是如果在医生的指导下,进行规范的超声检查,对准妈妈和宝宝造成伤害的可能性就微乎其微了。医生把超声作为给准妈妈们做检查的首选,并非是没来由的。
很多患者心脏心脏超声检查时总闯进诊室说:医生,我饿的不行了,低血糖了,您看能不能帮我插个队,检查腹部或心脏的患者也会说尿憋不住了想快点检查,这里告诉大家的是:心脏超声检查前不需空腹,不要剧烈活动,检查前天注意休息即可。 不需要空腹检查的超声检查项目有:心脏、血管(四肢动静脉、颈部动静脉)、泌尿系、体表包块,眼球、甲状腺、腮腺、颌下腺、睾丸、肌骨神经。 需要空腹的检查项目:肝、胆、胰、脾、双肾、腹腔、肾静脉、腹部大血管、肾血管。 需要憋尿的脏器:子宫及双附件,泌尿系(双肾、膀胱、输尿管、前列腺)。 某些患者因腹腔肠管积气严重,看胰腺、胆总管下段需配合饮水排气检查,空腹的概念是禁食8小时以上,憋尿的程度是能清楚显示子宫双附件及泌尿系,超声检查此类脏器是以附近液体区域作声窗,以能更清晰显示。 以上仅供大家参考,有利于您检查前的准备! 本文系李慎义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乙肝是很多患者最头痛也最纠结的问题,超声检查是肝脏检查常用的检查方法。患者定期复查的次数多,但是很多患者对超声检查的目的仅了解是不是肝脏有没有发展到肝硬化和有没有长肿瘤,对超声检查肝脏的细节内容还不是很了解,这里我站在超声科医生的角度和大家分享肝脏超声到底观察一些什么作简单介绍,希望对大家有所帮助。 1、观察肝脏的位置、大小、形态和肝包膜; 2、观察肝表面是不是光滑、欠光滑(水纹状)或高低不平; 3、肝实质的回声是细光点分布均匀、粗细光点分布不均匀或光点增粗回声增强; 4、肝内血管走向清晰、走向欠清晰或走向弯曲管径变细(或粗细不均); 5、门静脉主干及分支、脾静脉、肠系膜上静脉内径、管腔及血流情况; 6、肝脏内有无肿瘤(肿瘤的位置,肿瘤的大小,肿瘤的内部回声及回声情况,肿瘤的血液供应情况,肿瘤与周边肝静脉、门静脉、肝内胆管的关系及与第一二肝门的距离); 7、胆囊壁的变化情况(一般为继发性改变)。 超声对慢性乙肝后早期肝硬化缺乏典型声像图改变,最准确可靠的方法一般是腹腔镜和肝穿刺活检,因两者是侵入性检查,不被临床常规和普遍使用。超声新技术里面有弹性成像参数定量评价肝纤维化程度,目前在我们超声科没有作为常规开展。虽然超声新技术的不断开展和超声诊断的不断进步,但是不能单凭超声这一项指标评价肝硬化的程度,还必须结合临床其他辅助检查,比如CT、MRI及生化指标。 患上乙肝后到底怎么样安排自己复查的计划呢: 1、乙肝病毒感染期肝脏超声回声改变不太明显,一般不必要反复超声检查,一般一年一次。 2、慢性肝炎期超声检查目的是观察肝脏是不是发展到了肝硬化的程度,一般每半年或一年检查一次,这一期时间比较长,一般肝脏生化检查有变化。(临床复查检查变化大时复查间隔时间要缩短,变化不大就可以适当延长复查时间,年纪大小从某种意义上也影响复查时间的选择,年龄偏大复查间隔时间要缩短)。 3、肝硬化期检查要引起重视,最好两到三个月检查一次,目的是看门静脉高压情况(门静脉内径、门静脉管腔内情况、门静脉血流方向及血流速度、脾脏大小情况、脐静脉开放情况、侧枝循环形成情况、脾静脉及肠系膜上静脉情况、门静脉管腔内有无栓子形成及有无继发门静脉海绵样变性、有无肿瘤形成、肝硬化的变化情况、有无腹水及对其定量。 4、肝癌期超声复查时间必须紧跟临床医嘱。超声检查肝脏存在一定盲区,所以肝脏超声检查依赖于检查者扫查技术水平及患者自身检查前准备情况(一般空腹8小时及以上最好,因为超声很容易受腹腔内气体干扰而显示不清)以利于肝脏病变的显示。 如果您对超声报告单的描述及结论不理解,可以和检查者沟通,对疾病的治疗要密切遵从医嘱,放松心态,积极配合合理的检查及治疗,祝您早日康复,谢谢! 本文系李慎义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多宝爸宝妈们室缺、房缺、动脉导管未闭封堵超声看什么一无所知,只知道复查就是看手术做的怎么样,我想可以稍详细点和大家分享一下我的看法: 1.、室缺封堵,主要是看封堵器位置怎么样,是不是固定的,封堵器有没有影响到临近的心脏瓣膜,最常见的是主动脉瓣、三尖瓣,封堵后有没有分流,室缺封堵就是堵住分流的血液; 2、房缺封堵超声主要看有没有影响二尖瓣、三尖瓣,有没有影响上下腔的回流,有没有影响到肺静脉的回流,封堵后有没有过房间隔和封堵器之间的分流; 3、动脉导管未闭封堵主要观测封堵器的选择是不是符合动脉导管未闭的分型,封堵器是不是位置固定,降主动脉肺动脉间封堵器周边有没有过隔血流,封堵器降主动脉端有没有因为封堵器的原因导致的降主动脉导管水平的狭窄,总之,封堵器放置复查就是观测封堵效果,封堵后有少许分流不必担心,随时间推移,封堵器与周边心脏组织融合会慢慢好转,不必过分担心!
很多患者乳腺超声检查后,一听超声检查医生说BI-RADS 3级(考虑乳腺纤维腺瘤)就紧张了,就会问出各种问题: 1、医生,这个要紧吗?会不会癌变? 2、医生,这个应该怎么处理?吃药还是手术? 3、医生,这是是怎么形成的,会复发吗? 4、医生,这个术后会留疤痕吗?会不会很丑? 5、这个包块超声报告单描述有血流,是不是恶性的? 就患者的这几个问题我从超声科医生的角度回答给大家: 1、乳腺纤维腺瘤,是好发于中青年女性的良性肿瘤,虽然是良性,但是有恶性变的可能性,有文献报道其有低度长期的危险性,可轻度增加患乳腺癌的风险。有回顾性研究发现单纯的乳腺纤维腺瘤并不增加患乳腺癌的风险,但是如果合并一些复杂情况,也称之为复杂性纤维腺瘤(譬如最近检查的一例长期多发性乳腺纤维腺瘤年轻女性,定期复查几年后,近期检查发现其中一个纤维腺瘤含有直径大于3cm的囊肿,后手术切除快速病理切片为癌。其他情况如硬化性腺病、上皮钙化等等都可增加患乳腺癌的风险。); 2、乳腺纤维腺瘤多采取非手术治疗(临床观察:一部分小的纤维腺瘤不经治疗可以自行消失,但大部分乳腺纤维腺瘤大小会保持不变,甚至慢慢增大)或肿块单纯切除(参考美国儿科协会,出现下列情况考虑手术:a、纤维腺瘤增长速度过快,b、直径大于5cm,c、肿块所在区域乳腺变形或邻近皮肤改变,d、持续存在消退不明显,e、双侧乳腺纤维腺瘤或多发乳腺肿块,f、超声报告单间接提示间质间质细胞过度增生或囊性改变,g、症状或体征怀疑恶性、存在高风险的基因突变或综合征、复杂性纤维腺瘤)。可以根据病情及患者自身要求选择乳腺麦默通微创旋切术及传统开放式手术,小的乳腺纤维腺瘤如果不手术要定期乳腺超声复查,乳腺检查首选超声检查; 3、乳腺纤维腺瘤有复发的可能性(一般手术切除后纤维腺瘤不会复发,但手术后可能出现同侧或对侧乳腺新发纤维腺瘤),有些纤维腺瘤术后是疼痛的。如果手术区割断了神经末梢,更可能疼痛。复发的纤维腺瘤为防止分叶状肿瘤等的发生更应该积极手术。 4、乳腺纤维腺瘤的形成是内分泌激素失调引起上皮和纤维组织增生,同时伴有小叶的其他增生性变化; 5、传统外科手术会形成术后疤痕及外形改变,年轻女性患者对术后乳房美观要求越来越高,可以首选隐蔽美观的手术切口方式。乳腺纤维腺瘤微创治疗是趋势,主要包括:a、真空辅助乳腺旋切术,也就是麦默通;b、物理热消融(冷冻消融和热消融); 6、乳腺纤维腺瘤周边和中心可以探及血流信号,一般血流速度低,血流阻力指数低。 在这里和大家列出您超声报告单里面常见的超声特征及描述:1、边界清楚,形态规则,呈椭圆形或有分叶;2内部呈均匀的低回声,内可见粗大钙化后伴声影;3、纤维腺瘤因周围可有纤维包膜包绕,可伴有侧方声影;4、大多数的纤维腺瘤纵横测值比小于1;5、彩超纤维腺瘤内部或周边可以看到血流显示;6、纤维腺瘤血管分布特征一般多沿包膜及纤维结节间隔走行;7、报告内有血流测量后参数显示,RI代表阻力指数,V代表血流速度(VS代表收缩期血流速度,Vd代表舒张期血流速度),纤维腺瘤是低血流速度低阻力指数。8、严松莉等发表在中华超声影像学杂志论著把乳腺纤维腺瘤分为6型:均匀型、线条型、双色型、结中结型、囊实混合型和钙化型。 乳腺纤维腺瘤的检出给青春期女性带来很大的思想负担,因此早期诊断、早期治疗对青春期女性的身心健康是极为重要的。但是被检查出乳腺纤维腺瘤不要过分担心,不要抱思想负担,因为它是良性的,恶性变的机会真的很低!!! 本文系李慎义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多患儿家属抱着疑似川崎病的小孩到超声科检查心脏总是很焦虑:1、小孩感冒高烧不退,在当地治疗了六、七天一点效果都没有,也没有查出什么病因,真心让人着急;2、到你们医院看门诊,专家怀疑我小孩川崎病,川崎病到底怎么回事?为什么专家首先要求做个心脏检查再说?3、心脏超声检查结果是不是可以完全诊断川崎病?4、确诊川崎病后我们该怎么办?怎么样复查和随诊?5、川崎病会复发吗?它到底有多严重?会不会危及生命?6、很少听过这样的疾病,要是能多一些了解就好了。患儿家属种种焦虑,我们总是会在检查同时安抚并作适当的解说,碍于每天检查数量大,时间仓促,患者总得不到详尽的解答,现大概介绍一下川崎病的基本常识: 1、川崎病在成人发病较少,在新生儿期非常罕见,多见于小儿。首次报道于1967年的以全身小血管炎为主要病理改变的发热性疾病,又称为“皮肤黏膜淋巴结综合征”。 如果您的孩子出现发热症状,尤其是经过抗感染治疗后仍有发热,日常生活中我们可以结合这些细节来排查川崎病:①小孩是不是发热持续5天以上;②双侧眼球结膜是不是有弥漫性充血的表现;③发热后2-4天,弥漫性充血性红斑大约持续4-5天后才消退,主要出现在躯干及四肢,以前胸、后背最为多见,面部也可以见到;④口唇是不是发红;舌头是不是发红见芒刺,像草莓样改变;口腔及咽部粘膜是不是有弥漫性充血改变;⑤急性发病时手掌与足底会充血、形成硬结性水肿,到恢复期时手指尖开始出现脱皮;⑥是不是有不合并炎性的颈部淋巴肿大。美国心脏病协会的诊断标准是:发热持续5天以上,也就是第一项,并具备有后面五项中的四项或以上。所以不能单靠心脏超声来诊断川崎病,如果超声心动图在排除其他原因引起冠状动脉病变时,当患儿发热大于5天,主要临床表现不足四项,也可以诊断为川崎病,仅其中一项临床指标,也要在鉴别诊断时考虑到该疾病。 2、门诊医生接诊您的宝宝首先心脏超声检查是因为本病的病理改变就是血管炎,主要累及中小动脉,特别是冠状动脉,多导致冠状动脉扩张,最严重的并发症是形成冠状动脉瘤,如果动脉瘤持续存在,可因血栓形成导致狭窄及闭塞,进一步导致心脏缺血,严重的导致心肌梗死,如果形成的瘤体破裂可致心源性休克甚至猝死。所以临床上怀疑该疾病时,心脏彩超是必须做的检查。 3、川崎病的治疗包括医院治疗和家庭治疗,要按照医嘱用药(注:出院不代表治疗的终止),定期随访及复查。无冠状动脉病变的川崎病小孩,可分别于出院后1、3、6个月及1-2年来医院进行一次全面检查(包括体格检查、血常规尤其血小板计数、心电图、心脏彩超等)。如果冠状动脉已经受累,必须按医生指定的时间去医院复查。 4、我所了解的川崎病的一般治疗:①最常用药物为有非特异性抗炎作用并可防止血小板凝集及血栓形成的阿司匹林(如有冠状动脉瘤则应持续服用,一次口服至动脉瘤消失后1年)。②促进病变的冠状动脉恢复,防治冠状动脉瘤常使用免疫球蛋白,一般使用在发热10天之内,防治冠状动脉瘤时为大剂量免疫球蛋白。其他治疗请遵医嘱。 5、至于川崎病复发,其有特定的定义:首先得符合川崎病的诊断标准,初次发病的临床症状、体征消失 2个月以上、异常实验室检查指标完全恢复正常 ,然后再次出现川崎病的各项临床症状大多在首发后1年内发生。 6、心脏超声检查可以准确测量近主动脉端可探及冠状动脉内径,准确观察可探测范围内:冠状动脉走形、冠状动脉有无扩张(尤其是瘤样扩张)、冠状动脉有无狭窄及冠状动脉内有无血栓回声。同时能根据超声指南要求准确判断冠状动脉病变程度及治疗前后的变化。但是温馨提示:在确定冠状动脉有无病变情况下,建议每次复查最好固定一位检查者,排除诊断者之间操作的差异。 简单地概述了上面几点,不周到之处还请谅解,总之,诊断、治疗、随访及复查都必须遵循临床医嘱,以上论点仅供参考!!! 本文系李慎义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心脏超声检查是排除结构性心脏病的首选检查方法,心脏超声还可以实时观察心脏的血流动力学,定量辅助评价心脏的收缩及舒张功能。二尖瓣脱垂分原发性和继发性,容易合并心律失常(室性心律失常多见)。当心脏超声发现二尖瓣脱垂时,可以明确瓣膜脱垂的部位(二尖瓣分前、后两瓣,根据Carpentier分区标准,前、后瓣均平分三等份,自前外至后内分别是A1、A2和A3,后瓣P1、P2和P3,前外侧和后内侧交界分别是C1和C2,现在国际指南将后瓣重新定义了分区),对指导临床治疗有重要的作用,尤其经食道超声,可以术中进行监测。心脏超声可以观察二尖瓣结构及启闭运动、二尖瓣环、瓣下腱索、乳头肌、瓣膜反流及前向血流情况。 当超声发现二尖瓣脱垂时和患者的沟通很重要,就工作中患者经常碰到的问题和大家进行简单的诠述: 1、二尖瓣脱垂患者如果无症状或症状轻微就不需治疗,可正常工作生活,定期随访并进行心脏超声及其他临床辅助检查,一般以心脏超声为主(主要观测左心腔有无进行性增大、左心室收缩及舒张功能情况、二尖瓣及瓣下结构情况、二尖瓣脱垂程度较前次变化情况、二尖瓣反流程度及二尖瓣有无赘生物形成及穿孔)。 2、二尖瓣脱垂手术首选二尖瓣成形术。二尖瓣重度返流应尽早手术,这样修复几率极大,避免了换瓣,治疗二尖瓣关闭不全的一种重要方法是瓣膜替换,机械瓣替换虽然可以永久,但是需要长期抗凝治疗,生物瓣的替换因瓣膜寿命等原因可能需要考虑二次手术,二尖瓣成形术则避免了上述瓣膜置换的缺点。有文献报道二尖瓣成形术修复瓣叶脱垂的瓣叶的远期效果优于二尖瓣置换术。 3、在医生指导下安全服药(对脱垂患者有胸痛、进行侵入性检查、心律失常临床症状明显者、一过性脑缺血可以在医生的指导下预防性用药)、改变不良生活习惯(戒烟、避免过度饮酒等等)、放松心态,规律适度运动(限制体力活动和避免感染,预防心力衰竭和感染性心内膜炎)。二尖瓣脱垂一般合并室性心律失常,一般对健康没影响,患者不必过分焦虑。 总之,当您发现此疾病时一定要冷静正确对待,无需过分担心,定期随访复查,临床医生合理指导下用药,适度运动,还有提醒大家的是:心脏超声检查在明确二尖瓣脱垂情况下最好是固定检查者,有利于您二尖瓣脱垂情况前后对比。祝您早日康复! 本文系李慎义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
您的小孩腹腔淋巴结肿大,您着急吗?很多家属带小孩到超声科检查腹部和腹腔总是忧心重重,会问很多问题,比如: 1.医生,上次我超声检查宝宝腹腔肠系膜淋巴结肿大,一听医生说什么肿大,我一晚没睡,以为是什么肿瘤; 2·医生,我仔仔肠系膜淋巴结肿大帮我看看小些没有? 3·医生,我仔仔肠系膜淋巴结肿大问题大吗? 4·医生,我宝宝吃中药和消炎药都用上了怎么每次检查都还是提示肿大? 5·医生,我宝宝每次肚子痛一检查腹部和和腹腔就会有腹腔淋巴结肿大怎么回事? 种种问题困扰着每位带宝宝来检查的宝爸宝妈吗,下面我从超声科医生的角度大概说几点,希望能解开部分人的疑惑。 1、很多小孩来检查,原因就是偶尔腹痛,但是能忍受,超声检查肠系膜根部淋巴结增大,一般不会下肿大的结论,增大是淋巴结反应性增生,是附近脏器(主要是肠道)炎性改变所导致的,这是肠系膜淋巴结起到一个防御作用,个人觉得这种淋巴结的增大问题不大,患儿家属不必过分紧张,在医生建议下指导合理用药或观察即可; 2、部分患儿因为病毒感染,如巨细胞、腺病毒,也有患儿因支原体或衣原体感染引起颈部和腹腔淋巴结肿大,这种情况临床医生会做相关生化检测进行排查,在医生建议下合理用药。前几天一小孩双侧颈部淋巴结增大,其中左侧一淋巴结增大后边界及内部结构模糊,担心血液系统疾病引起,还做了细针和组织学活检,病检提示炎性反应性增生,最后确诊支原体感染引起,在医生建议下抗支原体感染用药淋巴结明显缩小。 3、血液生化检查排除血液或淋巴系统疾病; 4、排除阑尾炎、梅克尔憩室炎、肠套叠、肠扭转等等引起的局部淋巴结增大; 5、肠系膜淋巴结本身炎症,文献报道肠系膜淋巴结本身炎症极其少见。 6、淋巴结核等其他引起淋巴结增大的原因可以得到实验室检查的证实。 大概列出了几点,目的是告诉大家,碰到小儿肠系膜淋巴结增大不要过分担心,如果小孩一切正常,没有发烧,没有呕吐,没有便秘拉稀等等,单纯腹痛,在排除一切其他因素引起的腹腔淋巴结增大不必过份担心,简单举例:咽喉炎或腺体(腮腺)炎性改变可以引起对应区域淋巴结增大,因时间关系,明天文献详尽科普发文,谢谢大家关注。 本文系李慎义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们在超声检查过程中经常会碰到孕妇来检查或复查肝脏情况,有些孕妇患有乙肝,有些孕妇虽然没有患乙肝,但是没有抗体。每次检查完,她们都会根据自身情况问很多肝病的专业知识,作为一个超声科医生我有时只能要她们关注我的二维码,我再发把我大体知道并且有依据的或别的平台获取的肝病科普知识发给她们,她们同时会问很多相关性问题,譬如: 1、乙肝预苗的安全性怎么样?对自己无HBV免疫或未感染HBV的处理感到很困惑,甚至不知道怎么办? 2、HBsAg阳性的孕妇也不知道应补充检查一些什么样的检查? 3、 符合标准抗病毒治疗指征的妇女是不是需要治疗?不符合标准治疗指征应该怎么治疗? 4、未接受抗病毒治疗以及分娩时或产后早期停止抗病毒药物的HBV感染孕妇应该怎么监测及随访? 5、高病毒载量的HBsAg阳性孕妇行羊水穿刺术有没有风险? 6、 HBV相关性肝硬化的孕妇是不是要纳入高危产科实践管理范畴?需要接受什么样的治疗? 7、 是否需要评估HBV感染孕妇性伴侣的HBV感染或免疫情况?怎么样或是不是需要接种乙肝疫苗? 8、需不需要禁止母乳喂养? 基于这些问题,我参考2018年美国肝病学会慢性乙型肝炎指南更新要求按问题次序回答给大家, 希望有所帮助: 1、妊娠期可以安全的接种乙肝预苗,无免疫或未感染都应接种乙肝预苗; 2、孕妇HBsAg阳性应补充的检查大概有:ALT、HBV DNA、如有指征行影像学筛查HCC,根据检查结果并确定是否需抗病毒治疗; 3、符合抗病毒治疗指征应接受治疗,不符合但孕中期HBV DNA>200,000 IU/mL,为了阻断母婴传播,应考虑抗病毒治疗; 4、未接受抗病毒治疗以及分娩时或产后早期停止抗病毒药物的HBV感染孕妇,产后6个月内密切监测肝炎复发和血清学转换情况。应坚持长期随访以评估后期是否需要治疗; 5、对于该类型的患者行羊水穿刺有潜在传播HBV风险; 6、该类患者应该需接受富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)治疗,以预防肝硬化失代偿; 7、需评估HBV感染孕妇性伴侣的HBV感染或免疫情况,适时接种乙肝疫苗; 8、孕妇不需要禁止母乳喂养。 后期再和大家详细解说指南到底是怎么一回事?感谢大家支持和关注,希望对您有所帮助,祝您身体健康,工作顺利!!!